下午最后一轮讨论开始时，会场里已经没有多少人端着茶杯闲聊。
孟泰山站在投影屏幕旁，亲手翻开了最后一份病历。
“前面两个病例，林医生给出了很有价值的治疗思路。”
他的语气比上午平稳，手指却在文件边缘压出了一道折痕。
“但基层医疗真正需要面对的，不只是能够通过手法解决的个别问题。”
屏幕骤然亮起，左右两侧的股骨头影像同时出现在众人面前。
原本应该圆整的关节面明显塌陷，骨质结构紊乱，关节间隙也已变得狭窄。
台下几名骨科医生只是看了一眼，便坐直了身体。
这与刚才两个病例完全不同。
神经卡压还有寻找松解空间的余地，骨折嵌顿也可以争取复位，可眼前的骨头已经塌了。
“患者陈振平，男性，五十岁，双侧股骨头坏死四期。”
孟泰山让工作人员推开侧门，一辆轮椅缓缓进入会场。
轮椅上的男人瘦得厉害，双腿垫着软枕，右手始终撑着座椅边缘。
轮椅经过地面接缝时，他的肩膀猛地绷紧，额角立刻冒出冷汗。
跟在后面的妻子赶紧扶住他，小声提醒工作人员推慢一些。
林长生的目光从屏幕移到了患者脸上。
那不是听见手术费用后的紧张，而是疼痛已经持续太久，连一点震动都难以承受。
“患者目前日常生活无法自理，站立困难，夜间疼痛明显。”
孟泰山点开治疗方案，屏幕上出现了一行加粗的字。
双侧全髋关节置换。
“根据现有评估，我们建议分阶段完成手术，综合预算约三十万元。”
患者的妻子下意识按住了肩上的布包，像怕里面的东西掉出来。
“术后配合康复训练，有较大机会恢复行走能力，但需要终身随访。”
孟泰山将手里的翻页笔放下，目光落到林长生身上。
“林医生，这种程度的结构破坏，您认为还能靠针药解决吗？”
几排座位间传出低低的议论声，有人摇头，有人翻看刚发下来的病例摘要。
“这次应该没有多少余地了。”
“关节面都这样了，止痛和重建不是一回事。”
方锐听见身后的声音，没有回头，只将患者完整资料递给了林长生。
沈若晴已经注意到，摘要里写着生活不能自理，却没有夜间睡眠和止痛药使用的具体记录。
她低声问工作人员：“原始病历可以一并调出来吗？”
对方愣了一下，还是点头去拿。
林长生没有立即回应孟泰山，而是走到轮椅旁，弯腰看着患者。
“最近一周，晚上能连续睡多久？”
陈振平怔了怔，显然没料到第一句问的是这个。
“大概一个钟头，有时候刚睡着，翻身就疼醒了。”
“白天呢，坐着能不能缓解？”
“得不停换姿势，坐久了也不行。”
妻子忍了半天，终于在旁边补了一句。
“他不是怕手术，他是怕做完以后家里撑不住。”
孟泰山眉头微皱，拿起话筒解释手术材料与分期治疗的必要性。
林长生没有打断，等他说完才接着问患者：“以前做什么工作？”
“修机器，后来实在蹲不下，就在厂里看门。”
陈振平说到这里，低头看了一眼自己的腿。
“现在门也看不了了，出门上个厕所，都得她扶着。”
林长生伸手示意他不要强行坐正，随后检查双侧髋部及周围筋肉状态。
满级骨诊术的感知随着指腹逐渐铺开，塌陷、负重改变与深层脉络淤阻一一清晰。
坏死范围确实很大，关节结构也已经遭到明显破坏。
但关节周围的筋肉并没有完全失去反应，残存骨脉仍有微弱而断续的气血流动。
林长生换了一个位置，又仔细检查了远端感觉与血运。
“这边疼，还是里面疼？”
“里面，像卡住了，腿一动就往深处钻。”
患者话音未落，林长生便放轻了手，没有继续追求更大的活动幅度。
他转身拿过影像，把几次检查的日期依次排开。
从早期坏死到大面积塌陷，病情发展并不是一夜之间发生的。
中间有一段时间，患者疼痛有所缓解，却因为工作需要继续负重，后来症状迅速加重。
“那时是不是觉得不疼了，就是好了？”
陈振平抿着嘴，过了好一会儿才点头。
“家里等着花钱，我以为还能再干一阵。”
林长生没有责备，只在记录上写下了几个字。
孟泰山看着他长时间不发言，眼底终于有了一点笃定。
“林医生，影像已经很明确，讨论经济困难，不能改变疾病本身。”
“确实不能。”
林长生将最后一张片子放下，视线却仍停留在病历上。
他的沉默持续了许久，连主持人都开始犹豫，要不要请下一位专家先作点评。
会场后排有人轻轻叹了口气。
“能认清边界也不错，这种病例，谁来都得考虑置换。”
沈若晴没有催促，她知道林长生此时考虑的从来不是台上好不好看。
陈振平却有些坐不住了，撑在扶手上的手指逐渐发白。
“林医生，您直说就行，我都听过好多回了。”
林长生抬眼看他，语气仍旧平和。
“你想问的是腿还能不能用，还是一定能不能不做手术？”
陈振平张了张嘴，最后说出一句很实在的话。
“我想晚上能睡着，也想自己去厕所，不让她天天跟着受罪。”
妻子赶紧转过头，装作整理布包，没有让丈夫看见眼里的泪。
林长生重新站起身，把检查记录交给沈若晴。
“患者的目标，先记清楚。”
他走到投影屏幕前，却没有立刻接过工作人员递来的翻页笔。
“四期坏死确实棘手，但并非绝对不可逆。”
话音落下，台下顿时响起一阵明显的骚动。
孟泰山几乎立即开口：“您的意思是，塌陷的股骨头还能重新长回去？”
“不，不能把我的话截成另一层意思。”
林长生抬手指向影像上的塌陷区域，声音比刚才更清晰。
“这里的结构破坏，我没有办法向患者承诺恢复原状。”
“能够争取改变的，是持续恶化的病程，是疼痛，是残存循环和生活能力。”
几名正在低头记录的医生重新抬起头。
这不是孟泰山预想中的夸口，也不是一句认输。
林长生接过话筒，转身看向台下。
“清溪镇收治过三位同类患者，病情不比这位轻，今天可以把完整过程拿出来讨论。”
孟泰山的手指慢慢收紧，脸上那一点刚浮起的笑意，又淡了下去。